脾胃为后天之本、气血生化之源，脾主运化水湿精微，其气主升；胃主受纳、腐熟水谷，其气主降。二者相互为用，共同推动水谷精微的转化运转。然而，脾胃因每日容受饮食之物，也易于受邪气所伤，或脾胃同病，或与他脏互为影响而病。临证三十余年，擅长脾胃病的治疗，在临床实践中取得了较为满意的效果。笔者有幸跟师，现将其临床治疗脾胃病验案四则整理总结如下，以供参考。案一 脾虚胃寒之呃逆张某，女，85岁，2021年12月23日初诊。主诉：反复呃逆、呕吐1周。1周前患者因头痛在当地诊所服西药（具体不详），2天后，出现呃逆、呕吐，伴有胃脘部不适，似饥非饥，似痛非痛，又就诊于当地诊所，服中西药物（具体不详），症状未见明显缓解。刻下：呃逆频作，呃声低沉，进食呕吐，胃脘胀痛，不思饮食，喜热，恶冷食，无反酸，大便正常，小便稍黄，无尿痛。患者无饮酒、吸烟等不良嗜好。望之少神，面色少华，形体适中，行动自如，精神差，声音低微，言语清晰，无咳嗽、咳痰及腹鸣之音。舌淡，苔薄白，脉沉细。行血常规检查无明显异常。中医诊断：呃逆（脾虚胃寒）。治则：健脾温中散寒，和胃降逆止呕。方用附子理中汤合丁香散加减：附片12g，党参12g，白术12g，干姜12g，炙甘草10g，丁香6g，豆蔻12g，柿蒂20g，姜厚朴12g，茯苓15g，黄连3g，沉香6g，陈皮12g。3剂，日1剂，颗粒剂，开水冲服，日3次。忌生冷，辛辣食品。12月25日二诊：服前方后呃逆停止，进食较平时差，腹稍胀，偶尔嗳气，大便稍溏。考虑为胃痞病（脾胃虚弱证），予以六君子汤加减：党参12g，茯苓12g，白术12g，姜半夏12g，陈皮12g，干姜12g，山药15g，鸡内金15g，建曲15g，炙甘草6g，大枣12g，姜厚朴10g。3剂，服法同前。12月30日三诊：服前方后进食明显好转，腹胀未除，偶尔咳嗽、咯痰，舌质淡，苔白根稍腻。考虑脾虚生痰，气机阻滞，治以健脾化痰、行气消胀、除积滞，上方去山药，加紫苏子15g、莱菔子15g。3剂，服法同前。服药后诸症缓解。2022年3月31日四诊：患者服感冒药（具体不详）后再次出现呃逆不止，时而呕吐，腹部肌肉疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证仍为脾虚寒邪克伐所致，治以温脾化湿、散寒、行气止呃，仍予丁香散加减：姜厚朴12g，陈皮12g，甘草6g，茯苓15g，豆蔻12g，柿蒂20g，丁香6g，白芍20g，沉香粉6g，干姜12g，附片12g，炙甘草10g，黄连3g。7剂，服法同前。服药后至今未复发。按 患者年事已高，素体脾弱，四诊合参辨为脾虚胃寒，方选附子理中汤补脾中之阳气、散胃中之寒气，丁香散温中散寒、行气止痛、降逆止呕，再配以厚朴、沉香行气并助丁香降逆止呕，全方共奏温补脾气、散寒化湿、行气止呃之效。案二 肺脾同虚之便秘陈某，女，78岁，2020年11月2日初诊。主诉：大便秘结反复发作6年。患者6年前无明显诱因出现大便秘结，有时粪如羊屎，有时初硬后溏，排便不爽，腹稍胀，无腹痛，嗳气。曾在某处就诊服养阴清热、润肠通便中药及乳果糖，效果不佳，短则3~5天排便1次，长则1周以上。刻下：体形稍胖，面白，精神状态可，大便已5日未解，腹稍胀，肛门坠胀不适，食少。舌质淡，苔薄白，脉细弦。中医诊断：便秘（肺脾气虚、肠燥津枯）。治则：益气滋阴通便。方用黄芪汤合增液汤加减：黄芪30g，白芍20g，白术20g，生地黄15g，麦冬30g，玄参15g，火麻仁20g，郁李仁20g，肉苁蓉30g，牛膝15g，枳壳15g，厚朴15g，人参片10g。3剂，1剂服2日，水煎服，日1次。11月27日二诊：服药后，大便已解，初为硬结粪便，后便软。因家有事停药两周左右，大便又多天未解，现仍腹稍胀，感恶心，余无不适。考虑腑气通，大肠传导功能有所好转，在前方基础上加姜半夏15g，2剂，煎服法同前。12月3日三诊：服药后排便正常，便质正常，肛门坠胀感消失，腹不胀，精神状态好，睡眠佳，舌质淡，苔薄白，脉稍细缓，在前方基础上加建曲15g，3剂，煎服法同前。半年后，患者因他病再来就诊，追问其大便一直正常，
凤凰彩票welcome未再出现便秘情况。按 便秘是邪滞大肠而腑气闭塞不通，或肠失温润推动无力，致大肠传导功能失常所致，其病变部位主要在胃肠。然而胃与脾相表里、大肠与肺相表里，胃肠病变常与脾肺紧密关联。脾胃虚弱，升降失职，或肺气虚弱，宣肃不能，均可使肠道传导失常而发为本病。该患者年事已高，肺脾素虚，推动无力，加上气血亏虚、肠燥津枯，故予以黄芪汤合增液汤加减治之。方中黄芪补肺脾之气，为君药；人参、白术健脾益气，为臣药，助黄芪补气；白芍养阴，生地黄、麦冬、玄参滋阴润燥生津，均为臣药；火麻仁、郁李仁润肠通便；枳实、厚朴下气破结，增强通便之力，肉苁蓉、牛膝温补肾阳并能润肠通便，均为佐药。全方共奏益气、滋阴、通便之效。案三 肝郁胃实之胁痛杨某，女，59岁，2022年6月16日初诊。主诉：反复右胁肋部疼痛6个月。患者6个月前进食油腻食物后出现右侧胁肋部疼痛，隐隐作痛，可放射至后背部，呈阵发性，无明显规律，疼痛程度尚可忍受，伴见胃脘部嘈杂不适，似饥非饥，厌食油腻，疲倦乏力，无发热、黄疸、腹泻等不适。就诊于某医院，查腹部彩超示胆囊结石、胆囊壁毛糙，诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，予西药治疗后（具体不详）上述症状消失。但6个月来右胁疼痛反复发作，多为进食油腻食物诱发，患者自服消炎利胆片后症状可有缓解。现患者再发右胁疼痛，遂就诊。刻下症见：右侧胁肋部疼痛，伴胃脘部不适，食欲不振，口干口苦，无恶心呕吐，睡眠可，大便干结，小便黄。舌红，苔黄厚腻，脉弦。查体腹软，右上腹有压痛，无反跳痛，肝区有叩击痛。中医诊断：胁痛（肝郁胃实证）。治则：疏肝泻胃、通腑利湿。方用大柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩12g，法半夏15g，酒大黄6g，炒枳实20g，白芍15g，徐长卿20g，穿山龙40g，牡丹皮15g，赤芍12g，郁金12g，桃仁12g，干姜12g，桂枝15g，甜叶菊2g，甘草6g。5剂，颗粒剂，日1剂，开水冲服，日3次。6月22日二诊：右胁肋部胀痛明显减轻，胃脘部不适消失，口干口苦减轻，纳眠可，二便调，舌红，苔薄黄腻，脉弦。患者症状明显好转，效不更方，守方5剂。药后诸症消失。按 本病病位在肝胆胃，以疏肝泻胃、通腑利湿为法治之，方用大柴胡汤加减。大柴胡汤主治少阳阳明合病，功能和解少阳、内泄热结。方中柴胡具轻清宣透之性，长于疏泄肝胆之邪热；黄芩能和解表里，清热利湿，与白芍合用，能柔肝止痛；半夏和中消痞；大黄、枳实通腑泄热；徐长卿归肝、胃经，有通络止痛之效；穿山龙入肝经，擅活血止痛；牡丹皮、赤芍、郁金清热活血利胆；因药多苦寒，故以干姜、桂枝反佐。全方共奏疏肝理气、清热利湿、通腑泻胃之效。案四 脾虚湿困之臌胀余某，男，65岁，2022年9月8日初诊。主诉：腹胀1个月余。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，未规范抗病毒治疗，亦未规律就诊复查。2年前，患者因突然出现黑便、头晕、疲倦乏力于某医院就诊，完善相关检查后诊断为“肝硬化失代偿期、肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性乙型病毒性肝炎”，遂接受恩替卡韦抗病毒治疗以及止血、降低门脉压等治疗后好转出院。出院后患者规律服药治疗，病情尚稳定，平素未诉特殊不适。1个月前，患者无明显诱因出现腹胀，进食后腹胀加重，伴疲倦乏力、食欲减退，双下肢无水肿，无发热、黄疸、呕吐、腹泻、呕血、便血等不适，未重视，未就诊治疗。后因腹胀症状逐渐加重，遂来就诊。刻下症见：腹胀，伴疲倦乏力、食欲减退、不思饮食，无恶心呕吐，纳差，睡眠可，大便稀溏，每日1~2次，小便量少。舌淡红，苔薄白，脉濡。查体腹软，无压痛，无反跳痛，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。腹部彩超提示肝硬化、少量腹腔积液。中医诊断：臌胀（脾虚湿困证）。治则：益气健脾，化湿行水。方用四君子汤合平胃散加减：党参15g，茯苓15g，白术12g，苍术12g，姜厚朴15g，陈皮15g，茵陈15g，郁金12g，鸡骨草15g，丹参15g，赤芍30g，龟板15g，鳖甲15g，三七粉10g，松花粉6g，建神曲10g，鸡内金15g，山楂12g，砂仁6g。7剂，日1剂，水煎，分3次服。9月17日二诊：患者腹胀明显减轻，食欲好转，进食量增加，大便稀溏好转，小便量增多，诉夜间睡眠差，舌淡红，苔薄白，脉濡。上方加柏子仁15g养心安神，7剂，煎服法同前。服药1周后，患者腹胀消失，饮食睡眠均可。按 臌胀以肝失疏泄、脾失健运、肾失气化为关键病机，气滞、血瘀、水停为基本病理因素，为本虚标实之证。在辨证论治的基础上，以补气、健脾、养阴为主，并配合疏利三焦、活血行气化痰，临床多获良效。本案患者脾虚湿困水停，故以四君子汤益气健脾，平胃散燥湿运脾、健运中州，实为标本兼治。再予丹参、赤芍、三七粉活血化瘀通络，辅以鳖甲、龟板软坚散结、活化肝体。健脾先运脾，脾以运为健、以运为补，故在补益脾气的同时必不忘运脾，配伍建神曲、鸡内金、山楂消食助运。药证相应，患者诸症好转。
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