柴胡什么时候用？柴胡有升提的作用，有解表退热的作用，有疏散外邪的作用，应分清证型，对证使用。当我们碰到有外邪入侵的时候，如果有肝郁，常常配伍柴胡。

有些肝郁柴胡并不是首选：

如果是寒凝肝经引起的肝郁，柴胡就不是首选，可以选用吴茱萸 干姜。

如果是血分郁滞引起的肝郁，柴胡也不是首选，可以选用川芎 香附甚至当归。

如果是肝经郁热引起的肝郁，柴胡也不是首选，可以选用赤芍 栀子。

如果是肝胆热郁还夹有湿邪的湿热问题，柴胡也不是首选，可以选用茵陈。

如果是阴血不足引起的肝郁，或者肝阳偏亢，更不要用柴胡，用酸枣仁补益阴血才是合适的。

为什么男科肝郁引起的阳痿，柴胡不是首选，而首选白蒺藜呢？

白蒺藜苦辛而温，疏肝而散风胜湿，破血催生，通乳闭，消癥瘕。

白蒺藜这个药不仅疏肝而且祛风胜湿还活血，特别契合阳痿病肝郁常常夹湿与瘀血的特点。

辛甘化阳  酸甘化阴

辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴   

《素问·阴阳应象大论》：“五味阴阳之用，气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”

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桂枝汤，就是典型的辛甘化阳、酸甘化阴。辛者，桂枝、生姜，芍药、是酸味的，甘草、大枣是甜味的。

酸甘化阴法为张仲景首创，代表方剂为芍药甘草汤。《伤寒论》芍药与甘草配伍者达二十五处，可见仲景对酸甘化阴法之重视。酸甘化阴法主要是将酸味药与甘凉药复合配伍，以达到加强养阴生津的目的，功能滋助五脏之阴，而尤以养胃阴为长。凡温病后期恢复阶段、某些久患胃病的人，或其他慢性消耗性疾病后期等，酸与甘合，不但可以加强养阴作用，而且还能化阴生津。因为酸能敛阴生津，甘能益胃滋阴，酸甘配伍，一敛一滋，则可两济其阴，促阴液生化，即酸得甘助而生阴。

徐福松教授潜心揣摩中医经典，同时结合临床实践，首先将酸甘化阴法运用于临床男科疾病，多用于精液不液化导致的男性不育症。

徐福松记录了这么一个医案。

李某，30岁，江苏省管理干部学院。

1987年12月29日初诊。患者神可，口干不多饮，腰酸乏力已有数年。舌红苔薄白，脉细弦。精液常规：精子计数0.6亿／ml，精子活率40%，活动力一般，脓细胞少量，4小时液化不全，量3ml。肾阴不足，精液黏稠，液化迟缓。今以滋阴益肾，兼以化痰散结。生地黄12g，白芍10g，枸杞子10g，潼白蒺藜（各）10g，制首乌12g，杜仲10g，乌梅10g，诃子肉10g，车前子10g，海藻10g，昆布10g，生甘草5g。

二诊（1987年4月20日）：上药服至春节前，口干腰酸明显好转，节后又服，总约80余剂。目前无明显不适。舌淡红苔薄白，脉弦。今要求复查精液常规。结果：灰白色，黏稠，量4ml，液化时间30分钟，精子形态基本正常，精子活率7%，精子计数1.6亿／ml，活力良好。嘱再以原方巩固。按：凡阴阳之要，阳秘乃固。精液源于精室，阴阳之理存焉。阴不足则阳偏胜，阳偏胜则固摄阴精之能太过，精液为之凝滞。其治当以阴平阳秘为期，此治本之策。今人又有精瘀之论，以擅走精道之品化解无形之气，取其标也。

有不少人将“辛甘化阳”理解为辛味和甘味药同用有温补阳气的作用，而将“辛甘化阳”中的“阳”局限地理解为温热或者温煦的意思。我个人认为这种理解是不正确的。为什么这么说呢？首先，阴阳是一气两分，也就是相同属性的对立面。对于一个事物来说，由于往往集多种属性于一身，所以，世间万物就只能是一个阴阳矛盾的集合体。比如，就药物而言，其属性有形态、颜色、味道、轻重、偏热偏寒、生长习性等等。这些不同的属性都能归类于阴阳之中。比如偏温的药物相对偏寒的药物为阳；偏甘味的药物相对偏苦味的药物也为阳。我们要将药物分阴阳的话，只能是按属性总和来分别。比如说，砂仁辛香，本应是发散之品而属于“阳”，但实际它却有引气归原的功效而属于“阴”。这是因为砂仁的辛香之气在于表皮，而其仁中却含有酸味和甘味。皮能达表，皮之辛香能将药力引到表分，凤凰彩票仁则入里，仁的酸味则能把气从气分收敛到中心，所以砂仁具有引气归原的功效而属于“阴”，这是由它的味道和形态特征共同决定的。又比如说，石膏性凉，相对于温热药来说属于“阴”，但石膏又具有甘味和辛味，相对于苦味酸味药来说又属于“阳”，所以石膏是“阴中含阳”的药物。当然，也有属性比较统一的药物，比如细辛性温、辛味雄厚为纯阳，甘草味独甘为阳，附子辛而大热为纯阳，黄连苦而大寒为纯阴，等等。所以，事物的阴阳属性是具有相对性和多样性的。我们中医理论中的阴阳也是一样。问题是，不少学习中医的人，总是按照惯性思维，将阴阳局限地理解为寒热。以这种思维定式去指导临床，就不免会产生错误。要知道，寒热虽然为阴阳中一大类，但阴阳绝非仅指寒热而言。《黄帝内经》虽然说热属阳，寒属阴，但从未讲过阴为寒，阳为热这样的话。实际上，我们在临证时只要多思考就会明白这个道理。比如，要说用温热药能补阳，看似确证无疑，其实错误。为何？因为“阳”的属性不仅包括温热，还包括宣发向上等。温热药只能补温热之气。临床补阳，若只知道用温热药而不知道让温热之气流通宣发的话，这温热之气就会郁而化为热邪，导致补阳不但无效反而助长了邪气。这就是为什么治疗阳郁而寒的患者，但用温热药会越温越寒的道理。可见，辛甘化阳讲的是五味之阴阳。因辛入肺走皮毛而有走散之性，甘入脾有缓和以及运化之性，两者合用，就具有宣发之性。宣发之性属于“阳”属性中的一种，与“酸苦涌泄为阴”中的涌泄之性相对。所以，《黄帝内经》讲的是“五味阴阳之用，气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。并没有言及寒热之阴阳。可知“辛甘化阳”的正确意思应该是辛甘两味同用有宣发的作用，并非辛甘两味合用能有温补的意思。若非如此，岂不是说用石膏之辛加甘草之甘，两者合用有温补的作用？那岂非大谬！

上面这段来自于任之堂师徒问答录，讲得很透彻

阴阳寒热表里虚实，

如果寒热和阴阳一一划等号，就没有八纲辨证了。

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上面这幅图，我觉得画得很不错哦，清晰明了。

以前也专门学习过。

分清阴阳的几点建议。阴虚不用桂枝汤，阳虚不用承气汤。

寒热阴阳不是一一对应的。八纲辨证。脉诊基本方向。病性（寒，热）

大家可以翻回去看一看。

也许有的人就会说了：“照你这么说，岂不是桂枝、甘草合用只有宣发而没有温补的作用了。那《伤寒论》又怎么把它用于汗后心阳受损证呢？”桂枝、甘草同样出自《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”桂枝辛、甘草甘，两者合用有宣发之性，但要知道桂枝本身性温热，还能补温热之气。所以两者同用，温热宣发兼具，实为补阳的典范。明白这个道理后，我们就知道，补阳不是单纯的用温热药就能达到的。热而不宣非为阳。所以，老师常常补肾阳的时候温热同时兼通督脉，补心阳的时候常常兼通小肠，治疗阳郁证注重宣发阳气同时解除导致阳气郁闭之邪，在补阳气的温热之性的同时，还要顺阳气的宣发之性，这样，临床效果自然好。

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辛甘化阳学了，再回头看看，酸甘化阴。

酸甘化阴芍药甘草汤是《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》中用来治疗脚挛急的方子，后世医家多用“酸甘化阴，柔筋止痉”来分析。要知道《黄帝内经》中只有“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”的记载，并未对四气五味性味化合的具体内容做相关论述。追根溯源，“酸甘化阴”之说其实来源于成无己(成无己，方有执？他们是谁。伤寒论是辨证法，不是西医外感篇)，《注解伤寒论》在探讨芍药甘草汤时，言“酸以收之，甘以缓之，故酸甘相合，用补阴血”，这便是“酸甘化阴，辛甘化阳”概念的由来。

曹颖甫在《伤寒发微》中对芍药甘草汤的注解另辟蹊径，言：“胫拘急为血随阳郁，不能下濡筋脉，故用疏营分瘀滞之芍药，合甘缓之甘草，使血得下行而濡筋脉，而两脚乃伸。”我非常赞同曹氏提出芍药“疏营分瘀滞”的观点。再观《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》的排脓散，药用“枳实十六枚，白芍六分，桔梗二分，鸡子黄一枚”，方中芍药的用意以“疏营分瘀滞”的观点来解释，其内在逻辑是不是更为合理？（这是柳红良《明于经典悟中医：寻找中医经典中的逻辑》一书的观点）

学中药的四气五味，必须懂得这个酸甘化阴、辛甘化阳。

长宏久久2023年5月1日于巴山夜读。

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备注2条

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