牛皮癣（银屑病）病理活检的具体指征

牛皮癣（银屑病）的病理活检是皮肤组织病理学检查的简称，其目的是通过显微镜观察皮损组织的细胞形态、结构变化，明确诊断、鉴别相似疾病、评估病情类型及排除其他病变。病理活检并非所有银屑病患者都需要做，仅在临床诊断存疑、鉴别困难或病情特殊时才作为关键检查手段，具体指征如下：

一、 核心指征：临床诊断不明确，需明确病理分型

这是银屑病病理活检最主要的应用场景，适用于皮损表现不典型，无法通过肉眼观察和病史直接确诊的情况。

皮损形态不典型

无银屑病典型特征：如皮损无清晰边界的红斑、银白色厚鳞屑，或缺乏薄膜现象、点状出血等特异性体征；

特殊表现的皮损：如皮损呈红斑丘疹融合成片但鳞屑极少、出现水疱 / 糜烂（需与湿疹、疱疹类疾病区分）、皮损颜色异常（如暗红或紫褐色斑块）。

不典型临床亚型鉴别

点滴状银屑病初期：皮损为针尖至绿豆大小的红色丘疹，易与过敏性紫癜、玫瑰糠疹母斑混淆，活检可明确是否存在银屑病特征性病理改变；

反向银屑病：皮损好发于腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，表现为边界清晰的红斑，无明显鳞屑，易误诊为间擦疹、脂溢性皮炎，需活检鉴别。

二、 重要指征：与其他相似炎症性皮肤病鉴别

米兰 0);">银屑病（尤其是寻常型）易与多种皮肤病混淆，病理活检是鉴别诊断的 “金标准”，适用于以下情况：

需与玫瑰糠疹鉴别：两者均有红斑、鳞屑，但玫瑰糠疹无银屑病特征性的薄膜现象和点状出血，病理活检可通过 “是否存在 Munro 微脓肿、棘层肥厚伴表皮突下延” 区分；

需与脂溢性皮炎鉴别：脂溢性皮炎好发于头面、胸背等皮脂腺丰富部位，鳞屑呈油腻性黄色，病理活检无银屑病的角化不全柱和真皮乳头毛细血管扩张；

需与扁平苔藓鉴别：扁平苔藓皮损为紫红色多角形丘疹，伴 Wickham 纹，病理表现为基底细胞液化变性、淋巴细胞带状浸润，凤凰彩票与银屑病的组织学特征完全不同；

需与副银屑病、慢性湿疹、毛发红糠疹等鉴别：这些疾病的临床皮损与银屑病相似，仅靠肉眼难以区分，需病理活检明确组织学改变。

三、 特殊指征：区分银屑病临床类型或评估病情严重程度

针对重症或特殊类型银屑病，活检可辅助判断分型、评估炎症程度，指导治疗方案制定。

鉴别寻常型与脓疱型银屑病

局限性脓疱型银屑病（掌跖脓疱病）：需活检确认是否存在Kogoj 海绵状脓疱（表皮内多房性脓疱），排除掌跖部位的其他脓疱性疾病（如脓疱性细菌疹、汗疱疹继发感染）；

泛发性脓疱型银屑病：活检可明确脓疱的性质（无菌性）及炎症浸润范围，与感染性脓疱病（如葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征）鉴别。

鉴别红皮病型银屑病与其他红皮病红皮病型银屑病需与药物反应性红皮病、淋巴瘤相关红皮病、特应性皮炎红皮病期等鉴别，病理活检可通过 “是否残留银屑病的组织学特征（如角化不全、真皮乳头扩张）” 区分病因。

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评估关节病型银屑病的皮肤受累程度关节病型银屑病的皮肤皮损严重程度与关节症状密切相关，活检可判断皮肤炎症浸润深度，辅助评估病情活动度，指导系统用药（如生物制剂）的选择。

四、 其他指征：排除恶变或合并其他皮肤病变

皮损出现异常变化银屑病患者长期不愈的皮损若出现快速增大、形态不规则、破溃出血、结节状隆起等情况，需活检排除皮肤鳞状细胞癌等恶变可能（银屑病恶变率极低，但长期外用强效激素或紫外线过度照射可能增加风险）。

合并其他皮肤疾病银屑病患者同时出现其他不明性质的皮损（如色素沉着 / 减退斑、丘疹结节），活检可明确是否为银屑病合并其他皮肤病（如白癜风、扁平苔藓），避免漏诊。

五、 补充：银屑病病理活检的典型组织学特征

活检若发现以下特征，可支持银屑病诊断：

表皮：角化过度伴角化不全（角化不全细胞堆积成柱）、棘层肥厚、表皮突规则下延呈 “杵状”；

真皮：真皮乳头毛细血管扩张充血、真皮浅层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；

特征性结构：Munro 微脓肿（寻常型银屑病）、Kogoj 海绵状脓疱（脓疱型银屑病）。

总结

银屑病病理活检的核心指征是 “临床诊断存疑、鉴别困难、病情特殊”，仅用于无法通过常规临床手段确诊的病例。对于典型银屑病（如边界清晰的红斑鳞屑伴薄膜现象、点状出血），无需常规活检，结合病史和皮损表现即可明确诊断。

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