颈丛神经损伤虽不常见，但因其支配颈部关键功能，一旦受损可能导致颈部活动受限、感觉异常甚至肌肉功能障碍。

精准诊疗需以解剖为根基，贯穿损伤机制、诊断及治疗。

一、颈丛神经的分支

颈丛由 C1-C4 颈神经前支组成，偶有 C5 前支参与，位于胸锁乳突肌深方、椎前肌群及中斜角肌前方，分支包括浅支、深支和交通支。

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（一）颈丛浅支

颈丛浅支为皮支，均于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，呈放射状走行，分布于枕部、耳后部、颈前部、肩部和上胸部等皮肤。具体如下：

1.枕小神经（C2~3）

沿胸锁乳突肌后缘上行，至胸锁乳突肌止点的后侧穿深筋膜达皮下，分布于耳廓上部和枕外侧部皮肤。枕小神经与枕大神经及耳大神经有吻合。

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2.耳大神经（C2~3）

自胸锁乳突肌后缘中点垂直向上行于胸锁乳突肌表面，分布于耳廓下部前、后面以及腮腺表面和下颌角部的皮肤。

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3.颈皮神经，也称颈横神经（C2~3）

自胸锁乳突肌后缘横行向前，又分为上、下两支，分布于颈前部的皮肤。

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4.锁骨上神经（C3～4）

自胸锁乳突肌后缘中点浅出后，分前、中，后三支，向下越过锁骨，分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。

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（二）颈丛深支

除膈神经外，都较短小，分布于邻近颈深肌。

膈神经

由第三、四、五颈神经前支组成，但以第四颈神经前支为主，是混合性神经。

膈神经在前斜角肌前面自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，向下过肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间降入肌，以其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜(纵隔胸膜和膈胸膜)、心包、部分腹膜(隔下腹膜)和胆囊(右侧膈神经分布)。

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（三）颈丛交通支

与邻近神经联系密切，主要包括：

1.交感神经灰交通支：自颈上神经节发出，并入 C1~4 颈神经，分布于相应区域皮肤血管、立毛肌和汗腺。

2.与迷走神经的交通支（C1~2）：功能不明。

3.与副神经的交通支（C2~4）：为运动纤维，分布于胸锁乳突肌和斜方肌。

4.与舌下神经的交通支（C1~3）：感觉纤维分布于颅后窝硬脑膜；运动纤维部分分布于颏舌骨肌等，部分形成舌下神经降支，与颈降神经吻合成舌下神经袢，支配胸骨舌骨肌等。

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二、颈丛易卡压点

1.胸锁乳突肌后缘中点

颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘穿出深筋膜。治疗定点在胸锁乳突肌后缘中点。

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2.耳大神经

穿颈深筋膜出，治疗定点在乳突下2厘米（图示A点）。

3.颈横神经

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颈横神经自胸锁乳突肌前缘穿深筋膜，此处即为治疗定点（图示D点）。

4.锁骨上神经

锁骨上神经自锁骨附近穿出深筋膜及颈阔肌，锁骨附近即为治疗定点（图示E点）。

5.枕小神经

枕小神经沿着胸锁乳突肌后缘上行，在乳突后方穿出深筋膜，此处即为治疗定点（图示B点和C点）。

6.中斜角肌

中斜角肌的前方为颈丛，当中斜角肌损伤后可激惹到颈丛。

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三、颈丛神经损伤的常见病因

1.外力创伤

如交通事故、高处坠落导致的颈椎损伤，或刀伤等锐器直接切割神经。

2.医源性因素

颈部手术（如甲状腺、颈椎手术）操作不当误伤，凤凰彩票或局部注射时药物位置 / 剂量偏差造成损伤。

3.病理因素

颈椎间盘突出、骨质增生等退行性病变压迫神经，或颈部肿瘤侵犯、压迫神经。

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四、颈丛神经损伤常见疾病

（一）颈肩部感觉异常相关疾病

颈肩部麻木症

颈丛神经负责颈肩部皮肤的感觉传递，损伤后会导致神经传导功能受阻，使颈肩部皮肤出现麻木感，患者常感觉该区域像被 “覆盖了一层厚布”，对触摸、温度等刺激的感知减退。

颈肩部疼痛综合征

神经损伤后可能引发神经病理性疼痛，表现为颈肩部的自发性疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛或胀痛，且在颈部活动、按压时疼痛可能加重。

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（二）运动功能障碍相关疾病

斜方肌功能障碍

颈丛神经的分支支配斜方肌，损伤后斜方肌收缩无力，可导致耸肩困难，严重时会出现肩部下垂，影响肩部的正常活动，如抬臂、转头等动作受限。

胸锁乳突肌功能异常

该肌肉受颈丛神经支配，损伤后会影响颈部的旋转和侧屈功能，患者可能出现头颈部向一侧偏斜，难以完成正常的转头动作，长期可导致颈部姿势异常。

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（三）其他关联疾病

Horner 综合征：当颈丛神经损伤累及交感神经纤维时，可能引发 Horner 综合征，表现为患侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗等症状，这是由于交感神经对眼部及面部汗腺的调节功能异常所致。

五、诊断

症状定位

若出现颈部皮肤感觉异常 + 肩部抬举无力，需优先考虑颈丛损伤；若伴随呼吸费力，需排查膈神经受累（可行胸片观察膈肌活动）。

辅助检查

肌电图（EMG）可判断神经损伤程度（如轴突断裂或神经瘤形成）；颈椎 MRI 能排查是否合并椎间盘突出、骨折等压迫因素。

六、治疗

1. 急性期治疗：减轻损伤，保护神经

药物治疗：急性期可使用激素（如泼尼松）减轻神经水肿，神经营养剂（如甲钴胺）促进神经修复。

手术干预：若为开放性损伤或明确神经断裂，需尽早手术缝合；对于压迫性损伤（如骨碎片压迫），应及时减压。

2. 恢复期治疗：促进神经再生与功能重塑

物理治疗：通过电刺激、针灸等方式唤醒神经活性，防止肌肉萎缩。

康复训练：针对运动障碍，进行抬头、颈部旋转等主动或被动训练；呼吸训练（如腹式呼吸）改善膈肌功能。

3. 手术治疗的适用情况

明确神经断裂且保守治疗 3 个月无效者。

存在持续压迫（如椎间盘突出）且症状进行性加重者。

七、康复训练

早期（损伤后 1-2 周）：以被动活动为主，如轻柔按摩颈部肌肉，预防关节僵硬。

中期（2 周-3 个月）：逐步增加主动训练，如缓慢点头、侧屈颈部，每次 10-15 分钟，每日 3 次。

后期（3 个月后）：结合力量训练，如用手轻托头部对抗阻力，增强颈部肌肉力量。

注意：康复训练需循序渐进，避免过度活动加重损伤，建议在康复师指导下进行。

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