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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

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本文理论依据：《中医内科学》、《中医诊断学》

你好，我是中医师，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，中医治甲亢的故事。

甲亢，就是咱老百姓总说的“大脖子病”、两眼前突。整个人容易心慌手抖，急躁易怒。

中医咋治这个病呢？你随我的笔，往下看。看完，就全知道了。

话说有这么一个女教师，当时28岁。初诊时间，是2009年的4月份。

28岁，那是年轻女教师啊。走上工作岗位，人家年轻要强，事事争先，是可想而知的。

也许是工作上太过费心劳力，此人早在三个月前，就有颈前双侧轻度肿大的现象。照镜子一看，很明显，脖子粗了一圈。同时呢，有点心悸，身上发热，心烦，容易没劲儿。

不过在当时，患者并未在意。

但是在5天之后，她因为筹备公开课而劳累，很快就觉得上述症状加重。那脖子，似乎是一天比一天大。两只眼睛突出，看上去像外星人。此患立刻放下手中工作，去医院看中医了。

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刻诊，患者脉弦数，舌苔黄腻，舌质发红。除了颈前肿大和双眼突出以外，还容易心悸、手脚心发热、自汗。手伸出来，发现手指还有些颤动。全身疲乏无力，但是比较能吃，容易觉得饥饿。晚上睡觉的质量不好。大便偏稀。患者表示，近些年由于担任班主任，事无巨细都要操心，所以明显觉得情绪不好，急躁易怒，仿佛总有一股无名火，想找个机会发一发。

当然，患者也做了相应的西医检查。结果非常明确——甲状腺功能亢进。

了解到这些以后，医家提笔书方如下：

麦冬20克，天冬12克，沙参20克，天花粉15克，黄芩20克，知母15克，荷叶15克，甘草10克，玄参15克，牡蛎50克（先煎），川贝母15克，丹参15克，酸枣仁20克，夜交藤15克，夏枯草20克，龙胆草15克，白芍15克，钩藤15克（后下），黄药子12克。

所有这些，10剂，水煎服。

结果如何？患者二诊的时候表示，自己心慌心悸、手脚心发热，以及出汗易怒的现象，明显缓解了。睡眠质量好转。但是，眼球依然有些突出，疲乏无力和容易饥饿感依然存在。舌红，苔薄黄，脉弦。

这时候原方去掉酸枣仁和夜交藤，加石膏10克，以及黄芪20克，熟地15克。再投10剂。

这一次，患者药后诸证继续缓解。可以说，除了眼球还有突出外，患者基本没有其他不适。

这就是医案的基本经过。这里的医家，根据记载，是吉林的中医名家、博导王秀阁前辈。感兴趣的读者，您可以查阅一下她的学术生平。

来吧，咱们认真探讨一下其中的道理。

我们啊，先从中医诊断的角度，来了解这个患者。

你看，这个患者手脚心发热，容易出汗，我们对此就应该考虑是阴虚。阴虚生内热，所以患者手脚心就发热。虚热迫津外出，所以患者就出汗。阴虚动风，凤凰彩票app下载所以患者手指震颤。

再看，患者脉象弦数，苔黄，性情近几年急躁易怒，这是肝火旺的表现。肝阴不足，肝火还偏亢。肝开窍于目。肝气外发，所以双目突出。

肝火的存在，容易影响到胃，导致胃火偏亢。胃火旺，患者就多食易饥。

另外，患者总觉得疲乏无力，苔黄中带腻，大便稀。这说明啥？肝气失和的背景下，患者脾不足，脾弱气虚。

这样一来，患者的基本问题就清楚了，阴虚内热，加上肝火和胃火偏亢，伴随气虚正亏。在这么复杂的情况下，患者肝气郁结，痰气凝滞颈前，这就形成了颈前肿大。

好，咱们看看当时医家用的配伍——

麦冬20克，天冬12克，沙参20克，天花粉15克，黄芩20克，知母15克，荷叶15克，甘草10克，玄参15克，牡蛎50克（先煎），川贝母15克，丹参15克，酸枣仁20克，夜交藤15克，夏枯草20克，龙胆草15克，白芍15克，钩藤15克（后下），黄药子12克。后期又加石膏、黄芪和熟地。

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药，看似不少，但是我们逐个分析，会发现其中是很有层次的。

关于阴虚有内热，这里用到麦冬、天冬、沙参、天花粉。这些可以补阴津，清虚热，改善五心烦热的问题。

关于患者肝火旺，这里用到黄芩、知母、龙胆草、白芍、夏枯草。这些可以很好的清肝火、平肝阳。

患者有风邪内动，所以加钩藤。钩藤，清肝热的同时，还能息肝风。

患者睡眠差，所以加酸枣仁、丹参、夜交藤。

再看玄参、牡蛎、川贝、黄药子跟荷叶。其中玄参、牡蛎、川贝是消瘰丸，为治疗瘿病的常用搭配，有软坚散结，清热解毒之效。荷叶可以化浊升清，黄药子清热解毒，散结消肿，也是治疗甲状腺疾病的常用药。

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后期，为了解决患者的胃火，所以加石膏。为了改善患者乏力正虚的局面，所以加黄芪和熟地。

这就是基本的用药思路。虽然看似复杂，但实际上有章法可循。

其实，从专业的角度看，这里最值得学习的地方，在于医家对患者问题照顾得全面。

我们搞中医的都知道，面对甲状腺腺瘤、甲亢这样的病，中医一直就主张软坚散结、行气消痰。但是在这则医案里，除了荷叶、玄参、牡蛎、浙贝、黄药子之外，咱就没看见过多的，可以用于软坚散结、行气消痰的东西。相反，医家在滋阴、清热、去火、扶正。

为什么？我自己认为，患者阴虚内热也好，肝火胃火偏亢也好，以及气阴两虚也罢，都是产生痰气郁结的基础环境。不把这个基础环境改善了，仅仅凭消瘰丸，加上黄药子、荷叶，是不能解决问题的。擒贼先擒王，打蛇打七寸，斩草先除根。想要治甲亢这个病，先得调患者这个人。这个人调好了，病自然就好了。

不知不觉，到这里写了两千多字了。可以说，以上是治疗甲亢的一张优秀案例，非常值得学习。临床这类甲亢患者，也的确数不胜数。希望中医同行和爱好者朋友，能将其保存。这是一个可以借鉴的样板。不时温习，当然收获不少。

好了。这个事儿，我们就说这么多。文老师感谢你的阅读。

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